안녕하세요. 서울크라운치과 대표원장 최정훈입니다.
딱딱한 것을 씹다가, 혹은 오래된 충전물 옆이 무너지면서 이가 깨져 오시는 분들이 있습니다. 그때 거의 항상 나오는 질문이 있습니다.
"그냥 때우면 안 되나요? 꼭 씌워야 하나요?"
결론부터 말씀드리면 — 이 판단의 기준은 "얼마나 크게 깨졌는가"보다 "치아가 얼마나 남았는가"입니다. 오늘은 보철과 전문의가 때우기와 씌우기 사이에서 무엇을 보고 결정하는지 정리해 드리겠습니다.
때우는 치료(레진·인레이)와 씌우는 치료(크라운)는 치아를 대하는 방식이 다릅니다. 때우기는 깨진 부위만 채우고 남은 치아 벽이 힘을 받도록 두는 방식이고, 씌우기는 치아 전체를 감싸 힘을 보철물이 나눠 받도록 하는 방식입니다.
그래서 남은 치아 벽이 충분히 두껍고 튼튼하면 때우기로 충분하고, 벽이 얇아졌거나 이미 금이 진행 중이면 때워도 곧 다시 깨질 수 있습니다. 반대로 충분히 남은 치아를 씌우기 위해 다듬는 것은 필요 이상의 삭제가 됩니다. 어느 쪽으로 기울어도 대가가 있어서, 검사가 먼저입니다.
치질(치아의 단단한 조직)이 어느 벽에 얼마나 남았는지를 봅니다. 씹는 면의 한쪽 모서리만 떨어진 경우와, 벽 하나가 통째로 무너진 경우는 같은 "깨짐"이라도 계획이 완전히 다릅니다.
신경치료를 받은 치아는 수분이 줄어 원래보다 잘 부서지는 경향이 있습니다. 이런 치아가 깨졌다면, 같은 크기의 결손이라도 씌우는 쪽으로 무게가 실리는 경우가 많습니다. 신경이 살아 있는 치아는 때우기의 여지가 상대적으로 넓습니다.
겉으로는 작은 조각만 떨어진 것 같아도, 치아 안쪽으로 금이 이어져 있는 경우가 있습니다. 씹을 때 특정 각도에서만 찌릿한 통증이 있거나, 깨진 면이 매끈하지 않고 층이 져 있다면 금을 의심합니다. 금이 있는 치아를 때우기만 하면 금이 더 진행될 수 있어, 감싸서 힘을 분산시키는 쪽을 검토합니다.
어금니처럼 씹는 힘을 크게 받는 자리인지, 이갈이 습관으로 밤에 힘이 더해지는지에 따라 같은 결손도 다르게 판단합니다. 힘이 큰 자리의 넓은 결손은 때우기가 버티기 어렵습니다.
모서리나 씹는 면 일부가 떨어졌고, 남은 벽이 두껍게 유지되어 있으며, 신경이 살아 있고, 금이 확인되지 않는 경우입니다. 이때는 레진(치아색 수복 재료)으로 그 자리에서 채우거나, 결손이 조금 넓으면 본을 떠서 만드는 인레이·온레이로 채웁니다.
때우기의 장점은 분명합니다. 치아를 거의 추가로 다듬지 않고, 남은 치아를 그대로 살립니다. 다만 "때웠으니 끝"이 아니라, 그 치아가 힘을 어떻게 받는지 이후 검진에서 확인합니다.
벽이 하나 이상 무너졌거나, 남은 치질이 얇아 때워도 지탱이 어렵거나, 신경치료 치아이거나, 금이 확인된 경우입니다. 이때는 치아를 감싸는 크라운으로 힘을 보철물이 받게 합니다.
씌우는 결정을 할 때도 저는 삭제량을 최소로 잡는 설계를 먼저 검토합니다. 전체를 감싸지 않고 무너진 쪽만 덮는 부분 크라운(온레이형)으로 충분한 경우도 있기 때문입니다. 크라운을 한 번 씌우면 그 뒤의 선택지는 재제작 기준에서 다룬 것처럼 좁아지므로, 처음 결정이 중요합니다.
둘 중 하나만 있는 것은 아닙니다. 결손이 씹는 면의 뾰족한 부분(교두)까지 미쳤지만 나머지 벽이 건강할 때는, 무너진 교두만 덮어 힘을 받게 하는 온레이나 부분 크라운이 좋은 절충이 됩니다. 치아 전체를 감싸지 않으므로 삭제량이 크라운보다 적고, 단순 충전보다는 힘을 잘 견딥니다.
이 선택지는 본을 떠서 기공 과정을 거치기 때문에 보통 2회 내원이 필요하고, 남은 벽의 상태를 정밀하게 봐야 해서 검사 없이 결정하기 어렵습니다. 그래서 "때우기 아니면 씌우기"로 묻기보다, 남은 치아가 허락하는 가장 보존적인 방식이 무엇인지를 함께 찾는 것이 상담의 실제 모습입니다.
때워야 할 치아를 씌우면, 살릴 수 있던 치질을 잃습니다. 치아는 깎을수록 줄어들기만 하고 되돌릴 수 없습니다.
씌워야 할 치아를 때우면, 같은 자리가 반복해서 깨지고 그때마다 결손이 커집니다. 몇 번 반복되면 처음에 씌웠을 때보다 더 많이 다듬어야 하는 상황이 됩니다. 그래서 "일단 때우고 보자"가 늘 보존적인 선택인 것은 아닙니다.
Q. 깨진 조각을 가지고 가면 다시 붙일 수 있나요?
앞니의 작은 조각은 상태에 따라 접착이 가능한 경우가 있어 가져오시면 확인해 드립니다. 다만 어금니의 씹는 면 조각은 접착해도 힘을 견디기 어려운 경우가 많아, 조각보다 남은 치아 상태가 계획을 정합니다.
Q. 불편하지 않은데 그냥 두면 안 되나요?
깨진 면은 거칠어서 혀나 볼을 자극하고, 남은 얇은 벽은 더 쉽게 깨집니다. 지금 불편이 없더라도 결손이 커지기 전에 확인하시는 편이 선택지를 넓힙니다. 미루면 때우기로 될 것이 씌우기가 되고, 씌우기로 될 것이 신경치료를 동반하게 될 수 있습니다.
Q. 때운 뒤에 씌우기로 바꿀 수 있나요?
가능합니다. 때우기가 먼저였다가 검진에서 금이 진행되거나 재파절이 생기면 그때 씌우는 쪽으로 넘어가는 경우가 있습니다. 순서가 정해져 있는 것이 아니라 치아 상태의 변화에 따라 계획을 갱신하는 것입니다. 다만 처음 검사에서 씌울 근거가 분명하다면, 때우기를 거치는 것이 시간과 치질 모두에서 손해일 수 있어 그 점은 상담에서 솔직히 말씀드립니다.
반복되는 치료일수록, 다시 할 때는 제대로 설계되어야 합니다. 궁금한 점은 편하게 문의해 주세요.